Zveřejněno
Muži nevědomky narůstal dluh u zdravotní pojišťovny. Díky ombudsmance se dočkal spravedlivého řešení
Otce čtyř dětí zaskočila informace Všeobecné zdravotní pojišťovny, že u něj eviduje dluh na pojistném. Muž se však celou dobu domníval, že za něj zdravotní pojištění hradí stát. Navíc mu uniklo, že se od letošního 1. ledna změnily podmínky pro pečující rodiče. Podle ombudsmanky ale nebylo nedopatření jen na jeho straně. Chyb se dopustila i pojišťovna. Muži o dluhu napsala až po více než tři čtvrtě roce. Pokud by ho včas informovala, dluh za pojištění by mu měsíčně nevznikl a nenarůstal. Po zásahu ombudsmanky pojišťovna svůj postoj přehodnotila.
Do konce loňského roku stát hradil zdravotní pojištění lidem, kteří pečovali o jedno dítě do 7 let nebo o dvě a více dětí do 15 let. Muž měl děti čtyři. Protože ale tehdejší podmínky splnil již se dvěma, pojišťovně své další potomky nenahlásil.
Situace rodiny se však změnila, když v roce 2025 jedno z oznámených dětí oslavilo patnácté narozeniny. Tímto momentem, měla pojišťovna za to, že muž přestává být státním pojištěncem a začala mu připisovat dluh.
O nedoplatku muže informovala až po více než 10 měsících, když se dluh na pojištění vyšplhal přes 25 000 Kč a k tomu se dál zvyšoval i o penále. V této chvíli se muž obrátil na ombudsmanku Evu Kostolanskou. Ta vyhodnotila, že pojišťovna měla muže kontaktovat mnohem dříve.
„Neexistuje žádná pevně daná lhůta, kdy zdravotní pojišťovny musí informovat svého klienta o tom, že již nespadá mezi státní pojištěnce. Jsem však přesvědčena, že by pojišťovny měly postupovat férově a zodpovědně. To znamená kontaktovat člověka v takové situaci bez zbytečného odkladu,“ vysvětlila Kostolanská.
Další problém spatřuje Eva Kostolanská v samotném vyčíslení dluhu. Před koncem roku 2025 mohli totiž rodiče změny v péči o děti nahlásit i dodatečně a hrozila jim nanejvýš pokuta. Když tedy muž pojišťovně posléze oznámil, že v roce 2025 pečoval ještě o další dvě děti, měla to pojišťovna zohlednit. Učinila tak však až po zásahu ombudsmanky.
„Od začátku letošního roku pro pečující rodiče došlo k podstatné změně. Oznámení o péči musí podat pojišťovně s předstihem, zpětně to již zákon neumožňuje,“ upozorňuje Kostolanská v souvislosti s případem na změnu podmínek od 1. ledna 2026.
Od 1. ledna platí nové podmínky, za kterých stát hradí zdravotní pojištění osobám pečujícím o děti
Co platilo do 31. 12. 2025?
Dříve stát hradil zdravotní pojištění osobám pečujícím o děti, pokud se jednalo o jedno dítě do 7 let, nebo o dvě a více dětí do 15 let. Zároveň si tato osoba mohla přivydělávat, ale nejvýše 4 hodiny denně. Také platilo, že dítě mohlo být umístěno v jeslích nebo třeba v mateřské škole maximálně na 4 hodiny denně.
Co platí od 1. 1. 2026?
Podle nových podmínek je státním pojištěncem osoba pečující alespoň o jedno dítě do 7 let. Nově již není nijak časově omezen pobyt dítěte v předškolním či školním zařízení, nemůže ale být umístěno v instituci s týdenním nebo celoročním pobytem. Nezohledňují se přitom nízké příjmy ze zaměstnání nebo samostatné výdělečné činnosti.
Pozor! Oznámení je nutné podat s předstihem, protože platí až den po dni oznámení pojišťovně a není možné nárok zaevidovat zpětně.